家庭医的問題リストとはなにか？

　外来診療の場面でのカルテ上の問題リストですが、たとえば80歳女性の患者さんを想定すると、よくみるタイプというか、大多数が以下のような書き方になります・・・

問題リスト（一般的なもの）

＃間質性肺炎

＃高血圧症

＃２型糖尿病

＃認知症の疑い

＃脳梗塞後遺症・左不全片麻痺

既往歴

5年前　右脳梗塞

12年前　胃がんで胃切除

背景

＃50歳の息子さんと二人暮らし

＃要介護１

　これを家庭医的に書き直すと・・・

問題リスト（家庭医的なもの）

１．80/50世帯

２．Frail Elderly

Stroke survivor、要介護１、入浴はデイサービスを利用

３．安定した間質性肺炎

４．２型DM、高血圧症

コントロール目標はHbA1c８％前後

５．Cancer survivor

６．Personal health resourceは東京ロマンチカ

　この家庭医的問題リスト作成のポイントは、重要度ランクあるいは優先順位を表現することで、そのために順位（ナンバリング）をつけること。そして、BioPsychoSocialな様々な問題点を「等価値」なものとして評価することです。つまり、安定した間質性肺炎と80/50世帯の、どちらが優先度が高いかということを「あえて」考えることが家庭医としては大切なのです。よくきく「まず、Bioの問題は◯◯、Psychoの問題は◯◯で・・・」といった言説はある意味で「内科医的」であって、家庭医的ではないのです。

　家庭医療のトレーニング、特に診療所や在宅医療の場では、患者の問題リストの立て方の脱構築を、私は重視しています。病院病棟医療に必要な問題リストの立て方はプライマリ・ケアにおいてはそれほど有効ではないと考えています。